Chia sẻNhịp nhanh trên thất
Nhịp tim nhanh trên thất (SVT) là một nhịp tim bất thường có nguồn gốc ở phần trên của tim (tâm nhĩ). Đối với bệnh nhân có nhịp nhanh trên thất, nhịp tim có thể là 100 nhịp mỗi phút hoặc nhanh hơn. SVT thường xảy ra đột ngột và dừng lại đột ngột. Sự xuất hiện của SVT tăng theo độ tuổi và phổ biến hơn ở phụ nữ.
TRIỆU CHỨNG
Các triệu chứng khác nhau từ người này sang người khác. Một số cá nhân không có triệu chứng nào. Những người khác trải nghiệm các triệu chứng: đánh trống ngực, đau ngực, khó thở, chóng mặt và buồn nôn.
CHẨN ĐOÁN
Hỏi bệnh sử và khám thực thể. Việc chẩn đoán thường có thể được thực hiện dựa trên kết quả của điện tâm đồ. Trong một vài trường hợp, thiết bị điện tim Holter hoặc các thiết bị đo điện tim có thể được sử dụng để xác định chẩn đoán. Xét nghiệm máu toàn bộ (CBC), xét nghiệm bảng chuyển hóa toàn diện (CMP), điện tâm đồ (EKG), xét nghiệm Troponin, chụp x-quang.
ĐIỀU TRỊ
Điều trị có thể được chia thành liệu pháp trước mắt và lâu dài. Điều trị ngay trước mắt là hướng vào chuyển đổi nhịp tim trở lại bình thường với thuốc tiêm tĩnh mạch, chẳng hạn như adenosine, diltiazem (Cardizem), hoặc metoprolol (Lopressor) hoặc sốc tim. Những người bị tái phát có thể dùng thuốc để giúp ngăn chặn chúng, chẳng hạn như diltiazem miệng hay metoprolol. Một lựa chọn khác là điều trị triệt để bằng năng lượng sóng có tần số radio qua Catheter
Nhịp nhanh trên thất là một thuật ngữ rộng bao hàm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có cơ chế và nguồn gốc khác nhau.
Ngày nay, với những tiến bộ của thăm dò điện sinh lý học người ta đã hiểu được các cơ chế gây ra các cơn nhịp nhanh và từ đó đưa ra các cách phân loại cơn nhịp nhanh trên thất cũng như phương pháp điều trị hữu hiệu nhất.
Nhịp nhanh trên thất thường gặp nhất gồm: nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất, nhịp nhanh vào lại nhĩ thất do đường dẫn truyền phụ và nhịp nhanh nhĩ.
Điều trị cấp cứu các cơn nhịp nhanh trên thất
- Trường hợp nhịp nhanh trên thất có huyết động không ổn định: bệnh nhân tụt huyết áp, co giật, đau thắt ngực, phù phổi cấp: tiến hành sốc điện cấp cứu cắt cơn nhịp nhanh ngay.
- Trường hợp nhịp nhanh trên thất có huyết động ổn định: việc điều trị cấp cứu được thực hiện theo các bước:
- Các thủ thuật cường phế vị.
- Ấn nhãn cầu: bệnh nhân nhắm mắt, đặt 2 ngón tay cái hoặc 3 đầu ngón tay trỏ, giữa, nhẫn lên hố mắt mỗi bên ấn từ từ tăng dần. Trong khi ấn theo dõi trên monitoring điện tâm đồ hoặc nghe tim, nếu cơn tim nhanh ngừng thì cùng dừng ấn nhãn cầu ngay. Khi cơn tim nhanh ngừng sẽ có đoạn ngừng tim ngắn sau đó có thoát bộ nối hoặc nhịp xoang trở lại. Không dùng thủ thuật này nếu bệnh nhân có tiền sử bệnh võng mạc, tăng nhãn áp...
- Xoa xoang cảnh: Không thực hiện nếu bệnh nhân có ngất xoang cảnh, có tiền sử tai biến mạch máu não thoáng qua. Bệnh nhân nằm ngửa, xoa nhẹ nhàng từng bên từ 10-20 giây, sau đó chuyển sang bên kia. Không nên tiến hành xoa đồng thời hai bên. Cần theo dõi điện tâm đồ hoặc nghe tần số tim liên tục nếu không có monitoring vì khi cơn tim nhanh ngừng lại thì cần dừng ngay xoa xoang cảnh, nếu không nhịp tim chập quá mức sẽ dẫn đến ngất. Tác dụng của xoa xoang cảnh, ấn nhãn cầu sẽ tăng lên nếu bệnh nhân đã được dùng digitalis trước đó.
- Động tác valsalva: nuốt miếng thức ăn to, uống miếng nước lạnh lớn, cúi gập người thấp đầu kẹp giữa 2 đầu gối, úp mặt vào chậu nước lạnh.
Các thuốc cắt cơn
- Adenosin: là thuốc có tác dụng gây cường phế vị mạnh, làm chậm dẫn truyền, gây blốc ở nút nhĩ thất "phá vỡ được vòng vào lại
